Schroth metoda za skoliozu: kako funkcionišu Schroth vežbe?

Schroth metoda za skoliozu: kako funkcionišu Schroth vežbe?

Kada u nalazu prvi put stoji reč skolioza, obično slede dva pitanja. Prvo je koliko je ozbiljno, a drugo šta se sad radi. Negde u tim razgovorima, kod fizijatra ili na internetu, pojavi se i pojam Schroth metoda, najčešće predstavljen kao poseban način vežbanja.

Kod ovog pristupa vežbe se prilagođavaju konkretnoj krivini kod konkretne osobe, jer se skolioza kod dve osobe skoro nikada ne ponaša isto. Ono što jednom telu pomaže, drugom može da ne odgovara.

U redovima koji slede saznaćeš šta Schroth metoda zaista, kako funkcionišu Schroth vežbe, kakvu ulogu ima disanje i gde ovaj pristup ima smisla kod skolioze, a gde kod kifoze.

Šta je Schroth metoda?

Schroth (Šrot) metoda je fizioterapijski pristup razvijen posebno za osobe sa skoliozom. U stručnoj literaturi spada u grupu takozvanih skolioza-specifičnih vežbi, poznatih pod skraćenicom PSSE (physiotherapeutic scoliosis-specific exercises). Reč je o sistemu korektivnih vežbi osmišljenom oko jasnog cilja: da se utiče na obrazac krivine, a ne samo na mišićnu snagu uopšteno.

Ime nosi po Katharini Schroth, nemačkoj nastavnici gimnastike koja je početkom dvadesetog veka i sama imala skoliozu. Umesto tadašnjih pristupa, počela je da traži način da vežbama, položajem tela i disanjem utiče na sopstvenu krivinu. Vremenom je iz tih pokušaja nastao sistem koji su kasnije razvijali i sistematizovali njena porodica i naredne generacije terapeuta. Podatak da je metoda nastala iz rada sa jednom konkretnom krivinom dobro objašnjava zašto je toliko okrenuta individualnoj korekciji.

Tu je i ključna razlika u odnosu na obične vežbe za leđa. Skolioza je više od bočnog savijanja koje se vidi kada osoba stoji okrenuta leđima. Pršljenovi su istovremeno i rotirani oko svoje ose, pa je reč o trodimenzionalnom deformitetu koji utiče na položaj rebara, ramena i struka. Zato program koji ne uzima u obzir smer i raspored krivine ne uzima u obzir ono što skoliozu čini specifičnom. Schroth vežbe polaze upravo od tog obrasca.

Kako Schroth metoda deluje?

Schroth metoda počiva na nekoliko principa koji se nadovezuju jedan na drugi.

Prvi je trodimenzionalna korekcija. Umesto pasivnog istezanja ili savijanja, osoba uči da aktivno promeni položaj trupa u odnosu na svoju krivinu. To podrazumeva svesno pomeranje pojedinih delova tela u suprotnom smeru od onoga u koji ih krivina vuče, uz istovremenu pažnju na to kako su postavljena ramena, karlica i glava. Ovakva samokorekcija je aktivan proces koji zahteva koncentraciju, a ne pokret koji se izvede pa zaboravi.

Drugi princip je stabilizacija korekcije. Zauzeti bolji položaj je samo prvi korak. Ako telo ne nauči da taj položaj zadrži i kontroliše, korekcija nestaje čim popusti pažnja. Zato se radi na tome da mišići koji podržavaju korigovani položaj postanu dovoljno snažni i izdržljivi da ga održe tokom dužeg vremena, a ne samo tokom nekoliko sekundi vežbe.

Treći, i često potcenjen, jeste prenošenje korekcije u svakodnevni život. Cilj je da korekcija postane deo načina na koji osoba sedi, stoji i kreće se tokom dana, a ne nešto što traje samo dok traje tretman. Međunarodne smernice organizacije SOSORT, koja se bavi konzervativnim lečenjem skolioze, kao osnovu ozbiljnog rada navode upravo samokorekciju, stabilizaciju i edukaciju pacijenta, uz vežbe prilagođene obrascu krivine i vođene od terapeuta obučenog za taj pristup.

Zbog svega toga rad po ovom pristupu znači učenje kontrole nad sopstvenim držanjem tela, gde su vežbe alat za taj cilj.

Kako izgledaju Schroth vežbe?

U praksi, rad po ovom pristupu počinje od procene. Terapeut prvo analizira obrazac krivine, njen smer, lokaciju i način na koji utiče na položaj trupa, a tek na osnovu toga bira vežbe i položaje. Zbog toga dve osobe sa skoliozom mogu da rade potpuno različite programe, iako obe imaju istu dijagnozu. Osoba sa jednom krivinom radi drugačije korekcije od osobe sa drugačijim rasporedom krivina, jer ono što jednoj pomaže drugoj može da pojača asimetriju.

Vežbe se izvode u posebnim položajima: ležeći, sedeći, u četvoronožnom stavu ili u stojećem stavu, pri čemu se telo namešta tako da se stvore uslovi za korekciju baš te krivine. Uz to idu ciljana aktivacija određenih mišićnih grupa i stalna svest o položaju trupa u prostoru. Rad je spor i precizan, jer je poenta u tačnosti izvođenja, a ne u broju ponavljanja ili opterećenju.

Ono što Schroth metodu čini prepoznatljivom jeste uloga disanja. U okviru vežbi koristi se posebna tehnika, takozvano rotaciono ugaono disanje. Ideja rotacionog disanja je da osoba nauči da usmerava udah ka tačno određenim delovima grudnog koša, onim koji su usled rotacije pršljenova i rebara skupljeni ili potisnuti. Na taj način disanje kod Schroth metode postaje deo korekcije, jer se kroz širenje grudnog koša na pravom mestu podržava promena položaja trupa. Upravo zato individualni program vežbi treba da postavi terapeut obučen za ovaj pristup, koji zna kako da poveže procenu krivine sa izborom položaja i tehnike disanja.

Ako razmišljaš o korektivnom radu kod skolioze, prvi korak je uvek procena. Pozovi 064-1175-586 i zakaži pregled u Fizio Ahil centru na Novom Beogradu, blok 22, između Beogradske arene i Sava centra.

Schroth metoda i skolioza

Skolioza je oblast u kojoj Schroth metoda ima najviše smisla i najviše potvrde u istraživanjima. Najčešći oblik je idiopatska skolioza, kod koje uzrok nije poznat, a koja se tipično javlja kod dece i adolescenata u periodu ubrzanog rasta. Kod adolescentne idiopatske skolioze period rasta je osetljiv jer krivina može da napreduje relativno brzo, pa pravovremeni rad dobija na značaju.

Kod dece i adolescenata u rastu terapija skolioze usmerena je na to da se utiče na napredovanje krivine dok je kičma još podložna promeni, uz jačanje kontrole nad držanjem tela. Kod odraslih je situacija drugačija. Radiološka korekcija krivine kod odraslih po pravilu nije cilj, jer je rast završen, pa se radi na smanjenju tegoba, boljoj posturalnoj kontroli i sprečavanju daljeg pogoršanja. To znači da Schroth metoda za skoliozu ne funkcioniše isto u svakom uzrastu, i da uzrast i skeletna zrelost bitno menjaju očekivanja.

Istraživanja o ovom pristupu postoje i uglavnom su ohrabrujuća, ali ih treba tumačiti odmereno. Starija sistematska revizija iz 2019. godine našla je poboljšanja Cobbovog ugla i kvaliteta života, uz jasno upozorenje da je broj studija mali i da rezultate treba tumačiti oprezno. Novije meta-analize iz 2022. godine potvrđuju pozitivan efekat na Cobbov ugao i kvalitet života, dok je rad koji je Schroth posmatrao kao samostalnu intervenciju našao prosečno smanjenje krivine od oko tri stepena, uz važnu ogradu da to poboljšanje ne prelazi prag klinički značajne razlike. Ni najnoviji pregledi iz 2024. godine ne menjaju sliku: nalaze koristi za Cobbov ugao i rotaciju trupa, uz ocenu da je kvalitet dokaza umeren do nizak.

Zbog toga je preciznije reći da Schroth spada u prepoznate fizioterapijske pristupe u konzervativnom radu sa skoliozom, a ne da je dokazano najbolja ili jedina metoda. Kada se direktno poredi sa vežbama za stabilizaciju trupa, obe grupe pokazuju koristi, dok su dokazi o superiornosti bilo kog pristupa ograničeni, što potvrđuje i poređenje različitih skolioza-specifičnih vežbi. Kod pojedinih pacijenata kombinuje se sa drugim oblicima terapije, a kada su potrebni mider ili ortopedsko praćenje, vežbe ih dopunjuju.

Schroth metoda i kifoza

Kifoza je pojačano savijanje kičme unapred, najčešće u grudnom delu, zbog čega se govori o torakalnoj kifozi. Jedan poseban oblik, Scheuermannova kifoza, javlja se tokom rasta i vezan je za promene u građi pršljenova. Kod ovog stanja postoji randomizovano ispitivanje na pedesetak mladih osoba u kome je grupa koja je radila po Schroth pristupu pokazala veće poboljšanje torakalne kifoze u odnosu na grupu sa klasičnim vežbama. To je zanimljiv nalaz, ali reč je o pojedinačnoj studiji na ograničenom broju ispitanika.

Poređenja radi, dok kod adolescentne idiopatske skolioze postoji više studija, sistematski pregled iz 2023. godine pronašao je svega jednu studiju sa Scheuermannovom kifozom, uz ocenu da je kvalitet postojećih istraživanja neujednačen. Schroth principi mogu da se primene i kod određenih posturalnih problema i kod nekih oblika hiperkifoze, ali ovaj pristup ostaje pre svega metoda razvijena i najbolje potvrđena za skoliozu. Kod kifoze može biti koristan deo terapije, ali uz realna očekivanja i procenu koja uzima u obzir tip i ozbiljnost deformiteta kičme.

Da li Schroth vežbe mogu da isprave skoliozu?

Ovo je jedno od najčešćih pitanja, ali odgovor nije jednostavno da ili ne. Da bi bilo jasno šta vežbe mogu da postignu, a šta ne, korisno je razdvojiti tri stvari koje se u razgovorima često pomešaju.

Prvo je korekcija položaja. Ovaj pristup zaista uči telo da zauzme bolji, korigovaniji položaj i da ga zadrži. To je merljiv i realan cilj. Drugo je uticaj na progresiju i kontrolu, posebno kod dece u rastu, gde dosledan rad može da doprinese tome da krivina ne napreduje kako bi inače mogla. Treće je izlečenje, u smislu potpunog vraćanja kičme u pravu liniju, što se ne može garantovati kao ishod vežbanja.

Formulacije poput toga da Schroth metoda ispravlja kičmu, leči skoliozu ili vraća pršljenove u normalan položaj ne odgovaraju onome što istraživanja pokazuju. Isto važi i za tvrdnju da vežbe mogu da zamene mider ili operaciju. Kod nekih pacijenata mider i vežbe idu zajedno, a odluku o njima donosi lekar. Kada je krivina toliko izražena da se razmatra hirurško lečenje, vežbe nisu zamena za tu odluku.

To ne umanjuje vrednost pristupa. Realan cilj kod većine pacijenata je bolja kontrola nad držanjem tela, jače mišićne strukture koje podržavaju kičmu, često manje tegoba i, kod dece u rastu, uticaj na tok krivine. To su konkretne koristi zbog kojih ovaj pristup ima svoje mesto u terapiji.

Zbog svega toga prvi korak je uvek procena, pre bilo kakve vežbe. U Fizio Ahil centru rad kreće od pregleda i individualnog plana, u kome vežbe za skoliozu prati kineziterapija i korektivne vežbe prilagođene konkretnom stanju, uz prateće terapije kada je potrebno smanjiti bol. Takav pristup omogućava da se terapija prilagodi konkretnom stanju, umesto da se isti program vežbi primenjuje na svakog pacijenta. Pozovi 064-1175-586 i zakaži termin.

Kome je Schroth metoda namenjena?

Najviše koristi od ovog pristupa imaju deca i adolescenti sa dijagnostikovanom skoliozom u periodu rasta, jer je tada kičma najpodložnija uticaju ciljanog rada. Kod njih je važno da vežbe postanu deo rutine, a ne povremena obaveza, jer se rezultati kod skolioze grade doslednošću.

Pristup ima smisla i kod odraslih sa skoliozom, posebno kada postoje bol, brz zamor i osećaj lošeg držanja. Kod njih fokus je na tome da svakodnevno funkcionisanje bude lakše i sa manje tegoba, jer nakon završenog rasta se ne očekuje značajno ispravljanje krivine. Korektivne vežbe mogu biti korisne i osobama sa određenim posturalnim problemima i pojedinim oblicima kifoze, pri čemu je važno imati realna očekivanja od njihovog efekta. Iako se vežbe za skoliozu i kifozu ponekad pominju zajedno, njihova primena i očekivani rezultati nisu isti, pa se program uvek prilagođava konkretnoj dijagnozi.

Postoje i situacije u kojima je potreban dodatni oprez. Prateća zdravstvena stanja, izražena osteoporoza ili pojedine neurološke i druge dijagnoze menjaju to šta je bezbedno raditi i kako. Zbog toga se ovaj pristup ne primenjuje po automatizmu, već tek nakon procene koja uzima u obzir celokupno stanje osobe, a ne samo nalaz o krivini.

Zašto je važna procena fizioterapeuta?

Kod skolioze i srodnih deformiteta kičme ne postoji univerzalan set vežbi koji odgovara svima. Razlog je jednostavan: različite krivine traže različite korekcije. Vežba koja jednoj osobi pomaže da izravna položaj trupa kod druge može da naglasi već postojeću asimetriju. Upravo zato generičke vežbe pronađene na internetu, bez uvida u obrazac krivine, mogu biti neadekvatne, pa čak i pogoršati tegobe.

Procena fizioterapeuta služi da se taj rizik ukloni. Kroz pregled se utvrđuje smer i raspored krivine, procenjuje se držanje tela i pravi plan koji ima smisla za konkretnu osobu i njen svakodnevni život. Kod dece u periodu rasta tu je i praćenje tokom vremena, jer se stanje menja i program mora da prati te promene.

U Fizio Ahil centru rad sa skoliozom i deformitetima kičme počinje pregledom i razgovorom, na osnovu čega se pravi individualan program korektivnih vežbi i kineziterapije, uz prateće fizikalne terapije kada je cilj smanjenje bola. Tako postavljena terapija skolioze prilagođava se tokom procesa, jer telo ne reaguje kod svih istim tempom. Pozovi 064-1175-586 i zakaži pregled. Fizio Ahil centar, Novi Beograd, blok 22, između Beogradske arene i Sava centra.

Fizikalna terapija i vežbe za skoliozu u Beogradu, Novom Beogradu i Zemunu

Ako tražiš fizikalnu terapiju za skoliozu u Beogradu (11000), Fizio Ahil centar se nalazi na Novom Beogradu (11070), u bloku 22, između Beogradske arene i Sava centra. Lokacija je laka za dolazak iz svih delova grada, bilo iz okolnih blokova, iz užeg centra ili sa zemunske strane.

Zbog položaja u samom srcu blokova i dobre povezanosti autobuskim i tramvajskim linijama, fizikalna terapija za skoliozu i korektivne vežbe za skoliozu dostupne su i pacijentima sa Novog Beograda bez velikog putovanja. Oni koji dolaze iz Zemuna (11080) često biraju baš ovu lokaciju, jer je udaljena svega nekoliko minuta vožnje, bez ulaska u gužvu užeg centra.

Na fizikalnu terapiju za skoliozu i vežbe za skoliozu u Fizio Ahil centar redovno dolaze i pacijenti iz drugih krajeva grada i susednih opština:

• Savski venac (11040)
• Stari grad (11102)
• Palilula (11060)
• Čukarica (11030)
• Rakovica (11090)
• Voždovac (11010)
• Vračar (11104)
• Zvezdara (11050)
• Surčin (11271)
• Grocka (11306)

Često postavljana pitanja o Schroth metodi

Medicinska napomena

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje stručni medicinski savet, dijagnozu ili lečenje. Sadržaj je pripremljen u saradnji sa stručnim timom Fizio Ahil centra, pod nadzorom višeg fizioterapeuta sa dugogodišnjim iskustvom. Individualni rezultati terapije mogu da variraju u zavisnosti od tipa i stepena skolioze ili kifoze, uzrasta, skeletne zrelosti i opšteg zdravstvenog stanja. Pre započinjanja bilo koje terapije ili programa vežbi za skoliozu, obavezna je konsultacija sa lekarom specijalistom i pregled u Fizio Ahil centru Novi Beograd.

Leave a reply