Bol u ramenu: najčešći uzroci, simptomi i kada fizikalna terapija može da pomogne

Bol u ramenu: najčešći uzroci, simptomi i kada fizikalna terapija može da pomogne

Bol u ramenu kada posegneš za šoljom na gornjoj polici.  

Noć tokom koje te bol budi jer ne možeš da pronađeš položaj u kom ruka ne pulsira.  

Oblačenje jakne, koje je nekada bilo jednostavno i rutinsko, sada zahteva pažnju i oprez.

Rame je zglob sa najvećim obimom pokreta u ljudskom telu, i upravo ta pokretljivost čini ga podložnijim povredama. Mišići, tetive, burze, zglobna čaura i kosti funkcionišu kao celina. Kada se neka od tih struktura iritira ili ošteti, može se javiti bol. Dodatnu poteškoću predstavlja činjenica da bol koji osećamo u ramenu ne mora uvek da potiče iz samog ramenog zgloba.

Bol u ramenu jedna je od najčešćih tegoba zbog kojih ljudi dolaze na fizikalnu terapiju. Međutim, isti simptomi mogu ukazivati na različita stanja, pa uzrok bola nije uvek lako prepoznati. Fizikalna terapija za bol u ramenu može pomoći u ublažavanju tegoba i vraćanju pokretljivosti, ali je za odabir odgovarajućeg pristupa važno utvrditi šta izaziva bol i prepoznati situacije u kojima je neophodno prvo obaviti pregled lekara.

Šta može da izazove bol u ramenu?

Prva i najvažnija podela je na bol koji zaista potiče iz ramena i bol koji se samo oseća u ramenu, a izvor mu je negde drugde. Uzrok se ne može pouzdano odrediti samo na osnovu toga gde boli, jer bol u telu ume da se “seli”. 

Bol iz samog ramena najčešće dolazi od mišića, tetiva, burzi ili zgloba, i obično se menja sa pokretom ruke. Preneseni bol, sa druge strane, može poticati iz vratne kičme, a u ređim slučajevima i iz unutrašnjih organa. Takav bol se ponaša drugačije, često ne reaguje na pokret ramena i zna da bude praćen drugim znacima.

Od te razlike zavisi da li je rešenje fizikalna terapija, pregled neurologa ili, u retkim ali ozbiljnim slučajevima, hitna medicinska pomoć. 

Najčešći uzroci bola u ramenu

Iako je lista mogućih uzroka duga, u praksi se najveći deo slučajeva svodi na ova stanja:

Problemi rotatorne manžetne

Rotatornu manžetnu čine četiri mišića i njihove tetive, koji obavijaju glavu nadlaktične kosti i stabilizuju je u ramenom zglobu. Preopterećenje, ponavljani pokreti iznad glave i promene povezane sa starenjem mogu dovesti do iritacije i sitnih oštećenja tetiva, odnosno tendinopatije. Problemi rotatorne manžetne spadaju među najčešće uzroke bola u ramenu, naročito pri podizanju ruke, a bol se može širiti i niz nadlakticu.

Burzitis i subakromijalni bol

Između rotatorne manžetne i koštanog krova ramena (akromiona) nalazi se uzak prostor u kojem je smeštena burza, struktura ispunjena tečnošću koja smanjuje trenje između tkiva. Kada se burza upali ili dođe do suženja ovog prostora, može se javiti bol u ramenu, poznat i kao subakromijalni bol. Tipično zaboli pri podizanju ruke, naročito iznad glave, a veliki deo ovih slučajeva dobro reaguje na konzervativni pristup i vežbe.

Ukočeno rame

Ukočeno rame, poznato i kao adhezivni kapsulitis, nastaje kada se zglobna čaura zadeblja i skupi, zbog čega pokreti postaju bolni i ograničeni. Glavni simptomi su bol i postepeno smanjenje pokretljivosti, a bol često ometa i san. Oporavak obično traje dugo, ponekad i više meseci, pa je važno da lečenje bude postepeno i prilagođeno stanju ramena.

Povrede mišića i tetiva

Naglo ili ponavljano opterećenje može dovesti do istegnuća i preopterećenja mišića i tetiva oko ramenog zgloba. Do ovakvih povreda može doći usled naglog pokreta, podizanja tereta ili pada. Lakše povrede obično se leče odmorom i ciljanim vežbama, dok je kod ozbiljnijih povreda neophodno prvo utvrditi tačan uzrok i stepen oštećenja.

Artroza ramenog zgloba

Artroza ramena je degenerativno oboljenje koje nastaje usled postepenog propadanja zglobne hrskavice, a prati je bol, ukočenost i smanjenje obima pokreta. Lečenje je usmereno na ublažavanje tegoba i očuvanje pokretljivosti i funkcije zgloba, jer se oštećena hrskavica ne može obnoviti. U okviru nehirurškog lečenja, vežbe mogu pomoći u očuvanju funkcije ramenog zgloba i olakšavanju svakodnevnih aktivnosti.

Problemi akromioklavikularnog zgloba

Na vrhu ramena, gde se ključna kost spaja sa akromionom, nalazi se akromioklavikularni zglob. Iritacija ili oštećenje ovog zgloba izazivaju bol koji je najizraženiji na samom vrhu ramena, naročito pri pokretima ruke preko grudi.

Nestabilnost ramena

Kada su strukture koje stabilizuju rameni zglob previše labave, bilo zbog povrede ili urođene hipermobilnosti, može doći do nestabilnosti ramena. Ovo stanje može biti praćeno osećajem da rame „iskače” iz zgloba, pucketanjem ili povremenim blokiranjem, kao i nesigurnošću pri određenim pokretima.

Bol koji potiče iz vratne kičme

Bol koji osećamo u ramenu ponekad zapravo potiče iz vratne kičme. Cervikalna radikulopatija nastaje kada je nervni koren u vratnom delu kičme pritisnut, zbog čega se bol može širiti iz vrata prema ramenu i niz ruku, često praćen trnjenjem, utrnulošću ili slabošću mišića. Prepoznavanje razlike između bola koji potiče iz ramena i onog koji se širi iz vrata važno je za izbor odgovarajućeg lečenja.

Bol u ramenu pri podizanju ruke – šta može da znači?

Ako se bol u ramenu javlja prilikom podizanja ruke, naročito kada je ruka na pola puta do položaja iznad glave, uzrok je često u mišićima, tetivama ili drugim strukturama ramenog zgloba. Bol u ramenu pri podizanju ruke karakterističan je za probleme sa rotatornom manžetnom i subakromijalni bol, jer se tokom ovog pokreta povećava pritisak na osetljive strukture ispod akromiona.

Kod ukočenog ramena pokretljivost je ograničena, pa ruku nije moguće podići do kraja čak ni uz pomoć druge osobe. Kod problema sa rotatornom manžetnom ruka se obično može podići, ali pokret prati bol, a ponekad i osećaj slabosti.

Ipak, bol pri podizanju ruke javlja se kod različitih stanja, pa se samo na osnovu ovog simptoma ne može utvrditi tačan uzrok. Za postavljanje dijagnoze potreban je pregled koji obuhvata procenu pokretljivosti, snage i reakcije ramena na određene pokrete.

Bol u ramenu koji se spušta niz ruku

Kada se bol ne zadržava u ramenu, već se širi niz ruku, važno je razlikovati dva moguća uzroka.

Kod mišićno-koštanih problema, poput tendinopatije rotatorne manžetne, bol u ramenu koji se spušta niz ruku najčešće se širi do sredine nadlaktice. Obično je tup i pojačava se pri određenim pokretima, bez pratećeg trnjenja, utrnulosti ili slabosti šake.

Kada bol potiče iz vrata, slika je drugačija. Kod cervikalne radikulopatije bol se širi iz vrata preko ramena i niz ruku, ponekad sve do šake i prstiju. Često ga prate trnjenje, utrnulost ili slabost, što može ukazivati na pritisak na nervni koren u vratnoj kičmi. U tom slučaju, terapija usmerena isključivo na rame neće rešiti problem. Zato bol u ramenu i ruci, naročito kada ga prate neurološki simptomi, zahteva dodatnu procenu pre početka terapije.

Kada fizikalna terapija može da pomogne?

Dobra vest je da se mnogi uzroci bola u ramenu mogu ublažiti odgovarajućim terapijskim pristupom. Kada bol potiče iz mišića, tetiva ili drugih struktura ramenog zgloba, a ozbiljnije povrede su isključene, fizikalna terapija za bol u ramenu često predstavlja prvi korak ka smanjenju bola i poboljšanju pokretljivosti.

Fizikalna terapija može biti deo rehabilitacije u sledećim situacijama:

• Problemi sa rotatornom manžetnom, kada se radi na poboljšanju pokretljivosti, jačanju mišića i postepenom povratku svakodnevnim aktivnostima.
• Subakromijalni bol i burzitis, kada prilagođavanje aktivnosti i ciljane vežbe mogu doprineti smanjenju tegoba.
• Ukočeno rame, kada se postepenim vežbama radi na vraćanju obima pokreta, uz očekivanje da oporavak može trajati mesecima.
• Artroza ramena, kada je cilj očuvanje funkcije zgloba, pokretljivosti i ublažavanje tegoba, a ne uklanjanje degenerativnih promena.
• Oporavak nakon povreda i operacija, kada je dijagnoza već postavljena, a rehabilitacija se sprovodi prema preporuci lekara.

U svim ovim slučajevima, terapijski pristup zavisi od uzroka bola, stepena oštećenja i opšteg stanja pacijenta. Zato je pregled pre početka fizikalne terapije važan korak u odabiru odgovarajućeg programa rehabilitacije.

Ako te rame muči već neko vreme pregled je najbrži put do odgovora. Pozovi 064-1175-586 i zakaži termin u Fizio Ahil centru, blok 22, između Beogradske Arene i Sava Centra.

Kako izgleda terapija za bol u ramenu?

Ne postoji jedinstven protokol za bol u ramenu, jer se i uzroci bola razlikuju. Zato svaka terapija počinje pregledom i procenom, na osnovu kojih se pravi plan prilagođen konkretnom problemu, fazi oporavka i ciljevima pacijenta.

Osnovu rehabilitacije kod mnogih problema sa ramenom čini kineziterapija, odnosno individualno prilagođene vežbe pod stručnim nadzorom, usmerene na poboljšanje pokretljivosti, jačanje mišića i stabilizaciju zgloba. U zavisnosti od tegoba, program može uključivati i manualne tehnike, koje se primenjuju radi smanjenja mišićne napetosti i poboljšanja pokretljivosti.

Kao dopuna rehabilitaciji, kod određenih stanja mogu se koristiti i aparaturne metode. Shockwave terapija primenjuje se kod pojedinih hroničnih bolnih stanja i problema sa kalcifikatima u tetivama, dok TECAR terapija koristi radiofrekventnu energiju za delovanje na meka tkiva. Laseroterapija i ultrazvučna terapija mogu se koristiti kao podrška u ublažavanju bola i oporavku mekih tkiva, dok elektroterapija može doprineti kontroli bola i stimulaciji mišića. Kod određenih problema sa dubljim strukturama ramena može se primeniti i super induktivni sistem, koji koristi snažno elektromagnetno polje za delovanje na mišićne i nervne strukture.

Važno je imati u vidu da nijedna od ovih metoda nije univerzalno rešenje za bol u ramenu. Izbor terapije zavisi od uzroka tegoba, nalaza pregleda i potreba pacijenta. Zato se metode biraju prema konkretnom problemu, a ne obrnuto. Individualni plan omogućava da se kombinacija terapijskih postupaka prilagodi svakom pacijentu.

Kada bol u ramenu zahteva pregled lekara?

Kod određenih simptoma, fizikalna terapija nije prvi korak. Najpre je potrebno da lekar proceni stanje i isključi ozbiljnije uzroke bola. Medicinsku procenu treba potražiti u sledećim situacijama:

• Nakon pada, udarca ili druge ozbiljne povrede, naročito ako se jave jak bol, nemogućnost pomeranja ruke, vidljiv deformitet ili izražen otok. Uzrok može biti prelom, iščašenje ili ruptura tetive, zbog čega je neophodan pregled i, po potrebi, snimanje.
• Kod izražene slabosti ruke nakon povrede, koja može ukazivati na traumatsku rupturu rotatorne manžetne. Takva povreda zahteva procenu lekara pre početka vežbi.
• Kada se bol širi niz ruku i praćen je trnjenjem, utrnulošću ili slabošću, jer ovi simptomi mogu ukazivati na pritisak na nerv, uključujući cervikalnu radikulopatiju. U takvim slučajevima potrebno je prvo utvrditi uzrok tegoba.
• Kada su rame i okolno područje crveni, topli ili otečeni, naročito uz povišenu temperaturu, jer ovi simptomi mogu ukazivati na infekciju ili drugo stanje koje zahteva medicinsku procenu.
• Kada se bol u ramenu javlja uz bol ili pritisak u grudima, otežano disanje, znojenje ili širenje bola u vilicu, potrebno je odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć. Ovakva kombinacija simptoma može ukazivati na srčani udar.
• Kada se bol pogoršava ili ne prolazi, preporučuje se pregled lekara, naročito ako nema poboljšanja nakon približno dve nedelje.

Ovi simptomi ne znače nužno da je reč o ozbiljnom oboljenju, ali ukazuju na potrebu da se najpre utvrdi uzrok tegoba. Fizikalna terapija i dalje može imati svoje mesto u daljem oporavku, nakon postavljanja dijagnoze i procene lekara.

Fizikalna terapija za bol u ramenu u Beogradu, Novom Beogradu i Zemunu

Ako tražiš fizikalnu terapiju za bol u ramenu u Beogradu (11000), Fizio Ahil centar se nalazi na Novom Beogradu (11070), u bloku 22, nadomak Beogradske Arene i Sava Centra. Smeštaj u srcu blokova čini nas lako dostupnim iz celog Novog Beograda, a dobra povezanost javnim prevozom olakšava dolazak i kada je svaki pokret ruke neprijatan.

Zbog blizine mosta brzo nam stižu i pacijenti iz Zemuna (11080), bez ulaska u uži centar grada. Pored njih, u Fizio Ahil centar redovno dolaze i ljudi iz drugih delova Beograda i susednih opština:

• Savski venac (11040)
• Stari grad (11102)
• Palilula (11060)
• Čukarica (11030)
• Rakovica (11090)
• Voždovac (11010)
• Vračar (11104)
• Zvezdara (11050)
• Surčin (11271)
• Grocka (11306)

Gde god da živiš, prvi korak je isti. Pozovi 064-1175-586 i zakaži pregled. Fizio Ahil centar, Beograd, blok 22, između Beogradske Arene i Sava Centra.

Često postavljana pitanja o bolu u ramenu

Medicinska napomena

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje profesionalni medicinski savet, dijagnozu ili lečenje. Sadržaj je pripremljen u saradnji sa stručnim timom Fizio Ahil centra Beograd, pod nadzorom višeg fizioterapeuta sa dugogodišnjim iskustvom. Bol u ramenu može imati različite uzroke, od kojih neki zahtevaju lekarski pregled pre početka bilo kakve terapije. Pre započinjanja fizikalne terapije ili vežbi obavezno se konsultuj sa svojim lekarom ili kvalifikovanim fizioterapeutom.

Leave a reply